Sobre o Estudo que Diz Que as Mamografias não Salvar Vidas… o Que Você Precisa Saber

A idéia por trás começar uma mamografia anual, começando na idade de 40 (ou 50, dependendo cujas orientações que você está seguindo) é bastante simples: Se você pode detectar o câncer de mama anterior, você pode melhorar suas chances de sobrevivência. Mas um novo estudo publicado no British Medical Journal é o questionamento que a lógica: de Acordo com as suas conclusões, as mamografias não podem cortar o risco de mortalidade. Ele acrescenta ainda mais intensidade a uma pergunta que tem sido muito debatido pela comunidade médica nos últimos anos: São mamografias que vale a pena?

Cada exame médico vem com potenciais riscos e benefícios a considerar—e alguns especialistas estão se tornando cada vez mais vocal sobre sua crença de que as orientações para quem deveria fazer mamografias e com que frequência deve ser revista. Embora este estudo tem certamente adicionado combustível para o fogo, ele não deve causar-lhe para afastar-se de mamografias—aqui está o porquê.

As Novas Descobertas
Para o British Medical Journal estudo, Canadense, os pesquisadores analisaram dados do Canadian National Breast Screening Estudo, que recrutou 89,835 mulheres que foram 40-59 no início do estudo, deu a cada um deles uma clínica, exame de mama, em seguida, atribuído a cada participante dos dois grupos: um grupo que iria receber anual de mamografias e exames clínicos de mama para os próximos quatro anos, ou um grupo que iria receber apenas anual de exames clínicos de mama para os próximos quatro anos (ou, no caso das mulheres 40-49, seria apenas permanecer sob os cuidados de seus médicos comuns). Os pesquisadores, então, continuou a acompanhar com os participantes até 25 anos após o original de recrutamento.

Durante a triagem inicial período, um total de 1,190 cancros da mama diagnosticados (666 na mamografia grupo, e 524 do grupo controle). Os tumores detectados por mamografias fez tendem a ser um pouco menor e um pouco menos provável para ser o nó positivo (o que significa que tinha de células cancerosas). Mas a taxa de mortalidade não difere muito entre os dois grupos: Durante os 25 anos de follow-up período de 180 mulheres na mamografia grupo morreu, em comparação com 171 mulheres no grupo de controle.

Se você olhar para o todo o período de estudo, de 3.250 mulheres na mamografia grupo e 3.133 no grupo de controle foram diagnosticadas com câncer de mama. O número de pessoas que morreram foram, novamente, praticamente idênticos: 500 mulheres na mamografia grupo, em comparação com 505 no grupo controle.

Além do mais, os autores do estudo estão afirmando que cerca de um em cada cinco dos diagnósticos de câncer de mama feito como um resultado de mamografias foram mais de diagnósticos. Em outras palavras, tinham estes tumores não foram detectados, os pesquisadores dizem que nunca teria causado problemas de saúde ou tratamento necessário.

“A detecção precoce pode ser de maior benefício, em comunidades onde a maioria dos cânceres que se apresentam clinicamente são maiores e uma maior proporção do nó são positivas,” escrevem os pesquisadores (que não pôde ser contatado para comentar o assunto para este artigo). “No entanto, em países tecnicamente avançados, nossos resultados suportam o ponto de vista de alguns comentadores que a justificativa para o rastreamento por mamografia deve ser urgentemente reavaliado pelos formuladores de políticas.”

Mas Era Realmente um Aleatório de Avaliação?
Enquanto os autores do estudo dizem que as mulheres foram colocadas aleatoriamente na mamografia grupo ou o grupo de controle, alguns membros da comunidade médica afirmam que, depois de examinar as mulheres no início do estudo, os enfermeiros podem ter colocado as mulheres com maiores cancros na mamografia grupo para que eles pudessem receber melhor tratamento e melhorar suas chances de sobrevivência, diz Marisa Weiss, M. D. presidente e fundador da Breastcancer.org.

“Quando você olhar a seção de métodos e diz que 68 por cento dos cancros da mamografia braço foram palpável [o que significa que eles são grandes o suficiente para ser detectada sem uma mamografia], que não faz sentido”, diz Weiss observa que o número deve ser muito menor se as mulheres foram realmente colocados aleatoriamente em qualquer experimental ou de controle de grupo. “Eles estavam mais propensos a ir na mamografia braço, porque [os enfermeiros] queria que eles têm mais abrangente de cuidados, mas ele também fez a mamografia braço parecer pior, porque não tinha mais os cânceres.”

Os pesquisadores afirmam no texto de estudo que os enfermeiros não desempenhou nenhum papel na atribuição de participantes para um grupo ou outro—que a randomização foi cegado:

O Colégio Americano de Radiologia abertamente contestado essa afirmação, e tem ido tão longe como afirmar que a aleatoriedade não poderia ter sido cego:

Outros Problemas
Mesmo se esse novo investigação foram baseados em um verdadeiro estudo randomizado, ainda existem alguns problemas com ele, diz Weiss. Por um lado, parece apenas a sobrevivência, e não em outros fatores, como qualidade de vida. “O fato é que há outras coisas que são importantes para as mulheres, além disso, ‘você Está vivo ou morto?'” ela diz. “A maioria das mulheres gostaria de ser diagnosticado em um estágio anterior quando eles podem evitar a quimioterapia.” Embora este estudo não olhar para saber se as mulheres foram capazes de evitar a quimioterapia ou a melhorar a sua qualidade de vida em qualquer outra forma pela obtenção de mamografias, vale a pena notar que as mulheres na mamografia grupo tendem a ter seus cânceres detectados quando eles eram menores (mesmo com o potencial de contaminação, o que teria inflado o tamanho médio do tumor na mamografia grupo).

A tecnologia também avançou bastante desde a recolha de dados para este estudo. “Quando você está falando sobre mamografia para as mulheres que são 40-49 que têm mamas densas, sabemos que a mamografia digital é melhor do que a tela de cinema, que é o que eles utilizado no teste”, diz Weiss. “Se você está pensando sobre a previsão de acidentes na rua e você em um carro-normas de segurança a partir de 25 anos atrás, que você nunca iria fazer isso? Você poderia escolher para lançar orientações futuras com base na antiga tecnologia?”

Como para o problema de excesso de diagnósticos—e o fato de que os autores do estudo dizem que uma em cada cinco dos tumores detectados pela mamografia enquadram-se nesta categoria—Weiss diz que não há uma definição médica, como o que isso significa exatamente. “Essa é uma hipótese que requer um julgamento que não é necessariamente verdade”, diz ela. “Cada estudo tem de fazer sua própria afirmação sobre o que os pesquisadores pensam é que vale a pena encontrar e o que não é.” Em outras palavras, um em cada cinco das massas detectado a minha mamografias ajuste a definição desses autores do estudo, veio com—mas nem todos os profissionais médicos concordam que os tumores são “vale a pena” detecção e quais seriam inofensivos, se eles nunca foram identificados.

O Futuro da Mamografia Diretrizes
Em um mundo ideal, apenas as mulheres em certos subgrupos que são um risco especialmente elevado de desenvolver câncer de mama gostaria de receber mamografias, diz Weiss. Nós estamos nos movendo em direção a isso—mas, neste ponto, Weiss diz que nós simplesmente não temos informações suficientes sobre o que é de maior risco para aconselhar o geral da população feminina contra a obtenção de fazer mamografias de forma regular.

“A maioria das pessoas que contraem câncer de mama não têm uma história familiar, não têm um gene anormalidade”, diz Weiss. “Não há nada sobre eles, que torna-se óbvio que eles precisam de uma mamografia. … Nós queremos chegar a um lugar onde estamos recomendando mamografias anteriores para as mulheres que realmente precisam e não o recomendar para as mulheres que não, mas o padrão de ‘apenas converse com seu médico e decida se você precisa de um’ eu acredito que é irresponsável, porque nós não sabemos o suficiente para identificar quem tem um alto risco neste momento.”

E como os autores da nova pesquisa apontam em seu estudo, suas conclusões contradizem as de muitos outros estudos que investigaram o impacto da obtenção de fazer mamografias de forma regular. O fato é que não está em conflito evidências sobre a efetividade da mamografia agora. Nós não sabemos com certeza o que as mamografias são benéficos para cada mulher.

O que disse, o risco associado com a obtenção de uma mamografia, ou seja, uma pequena quantidade de exposição à radiação (aproximadamente a mesma quantidade que você ia ficar fazendo um raio-X no seu consultório de dentista)—é o mínimo. Assim, neste ponto, Weiss incentiva todas as mulheres com mais de 40 anos de idade para manter a sua mamografia anual compromisso. “É irresponsável dizer que a mamografia não melhoraram a sobrevivência com base no estudo”, diz Weiss. “O que nós estamos falando é o câncer mais comum a afetar mulheres e algo que é tratável com a detecção precoce. … Faz sentido para fazer o que você pode é razoável para tentar encontrá-lo tão cedo quanto possível, de modo que você pode viver o máximo de tempo possível e de modo que você pode também evitar alguns dos mais agressivas formas de tratamento, como a quimioterapia.”

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Robin HilmantelDigital DirectorRobin Hilmantel é digital, diretor de Saúde da Mulher, onde supervisiona a estratégia editorial para WomensHealthMag.com e a sua plataformas sociais.

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